市医保局规范意外伤害医保补偿程序
确保意外伤害医保结算迅速准确
亳州新闻网讯 今年以来，市医保局坚持贯彻“打击欺诈骗保、维护基金安全”的工作目标，强化市、县（区）医保部门联动，加大医保合规检查力度，规范意外伤害医保补偿程序，全力保障参保群众的切身利益。
引入专业团队。我市医保部门与大病保险经办机构签订服务协议，督促建立专业团队，配备专、兼职医学专业调查人员，重点对参保群众发生的意外伤害保险案件进行摸底核实。
设立稽查网点。我市牵头在医共体医疗机构设立稽核点，医保部门、经办机构和医疗机构联合办公，接到案件后，立即开展核实核查，确保参保群众第一时间完成医保结算。
发挥网格优势。我市依托镇（乡）村医保办、医保站网络优势，医保部门建立了统一的报案制度，对乡镇就诊的外伤案件由医保站、点统一上报，逐次核实，提高基层报销准确率。
推进实地核查。根据调查人员的初审情况，我市对有疑点以及诊疗费用较大的案件，调查员会同医保部门工作人员对案件情况进行实地核查和专项调查，确保案件报销的准确性。
实行随机回访。我市医保部门通过不定期实地拜访群众、电话回访等形式，对经办机构的工作质量、工作效率、群众满意度等进行抽查，确保每一个案件都能得到公正合法的处理，切实保障群众合法利益。
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